Macropatología+Enfisema+pulmonar

__** ENFISEMA PULMONAR **__ Se debe a un desequilibrio entre la actividad de las proteasas y la de sus inhibidores.

Hay dos tipos principales de enfisema según su localización:
 * Centrolobulillar
 * Panlobulillar

El centrolobulillar afecta principalmente a los lóbulos superiores, en tanto que el panlobulillar afec ta a todos los campos pulmonares y en particular a las bases. A diferencia del riesgo de cáncer de pulmón, que disminuye cuando se deja de fumar, la perdida de tejido pulmonar es irrecuperable en el enfisema.

El **enfisema centrolobulillar** se caracteriza por la pérdida de los bronquiolos respiratorios en la porción proximal del acino, sin que se afecten los alvéolos distales. Este patrón de enfisema es propio de los fumadores. A medida que aumenta la gravedad del enfisema, las personas afectadas comienzan a usar los músculos accesorios de la respiración como los intercostales y esternocleidomastoideos.

El **enfisema panacinar** se produce por la pérdida de todas las partes del acino, desde el bronquiolo respiratorio hasta los alvéolos. Este patrón es típico de la deficiencia de antripipsina (AAT).

Aclarar que el **enfisema bulloso** puede ser tanto panacinar como centrolobulillar, la diferencia reside en su localización y no en sus efectos patológicos. Este tipo de enfisema produce bullas que son grandes espacios aéreos dilatados que sobresalen bajo la pleura. Las de gran tamaño pueden actuar como lesiones ocupantes de espacio que reducen la función pulmonar por lo que se caracteriza por la pérdima del parénquima pulmonar.

La coloración que presenta no es la habitual, presenta un color marrón-anaranjado debido a la dilatación de los bronquilos, los cuales están señalasdos por las flechas blancas. La porción posterior inferior del lóbulo es de color rojiza ya que está altamente congestionada.
 * [|Figura 1]** **Enfisema centroacinar:** Corte tranversal de un pulmón. La U señala los bronquiolos y la L los lóbulos.

enfisematoso.Su superficie es rugosa y de color rojo intenso, también se observan depósitos de carbón ya sea por fumar o debido a lacontaminación. En la zona superor de la derecha, se distingue una gran ampolla la cual está llena de aire. (Indicada con flecha negra).  La letra b señala los bronquios y la v los vasos sanguíneos. Se diferencian zonas de pigmentación negra las cuales se corresponden a depósitos de carbón y de contaminación. Las felchas azules indican espacios dilatados que en estado de benignidad no deberían a preciarse a simple vista.
 * [|Figura 2] Enfisema bulloso centroacianar: ** En la imagen se observa un pulmón izquierdo(única cisura)
 * [| Figura 3]Enfisema centroacinar:** En la imagen se observa un corte transversal de un pulmón insuflado en formol.

**Bibliografía:** Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Kumar V et al. 2005. Elsevier-Saunders